تعرف باسم الم الأبهر وهي اضطراب عضلي هيكلي يسبب الألم المزمن والتشنجات في عضلات الجسم والأنسجة الضامة المحيطة بها المعروفة باسم اللفافة بالإنجليزية (Fascia) في بعض الأحيان، قد يتم تقسيم الألم الليفي العضلي تبعاً للمنطقة التي يحصل فيها الألم على وجه الخصوص، فمثلاً إن متلازمة الألم الليفي العضلي العنقي والتي يطلق عليها بالإنجليزية (Cervical Myofascial Pain Syndrome) تشير إلى الألم الذي يحدث في عضلات الرقبة، والكتفين، ومنطقة اعلى الظهر واللفائف المحيطة بها.
اسباب ألم الابهر
عادة ما قد تتطور متلازمة ألم الأبهر في عضلة معينة أو مجموعة من العضلات والأربطة أو الأوتار التابعة لها بسبب حدوث إصابة أو صدمة فيها، أو بسبب تعرضها للإجهاد المفرط مثلاً "رفع الأثقال". أيضاً قد تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
والجدير بالذكر أنه لا يوجد عامل واحد مسؤول عن تطور متلازمة الم الابهر، وإنما قد يحدث بسبب وجود مجموعة من العوامل المساهمة المذكورة سابقاً.
العلاج الطبيعي للأبهر
يوجد العديد من أساليب العلاج الطبيعي التي يمكن استخدامها للتخفيف من أعراض الألم الليفي العضلي، منها:
يعبر اسم هذا المرض عن بعض أسبابه وأعراضه، وفي كل الأحوال يمكن أن يصيب الرجال أو النِساء على حد سواء. ويرجع أصل التسمية بهذا الاسم إلى النِّسْيَان وليس النِساء. ويقال إنه تمت تسمية العرق أو العصب بهذا الاسم لأن الألم الذي يحدث نتيجة لتهيجه أو التهابه يُنسي الإنسان أي شيء آخر لفرط شدته..
مريض عرق النِّسْا يعاني من آلام الظهر الناتجة عن مشكلة في العصب الوركي، وهو عصب كبير يمتد من أسفل الظهر إلى أسفل مؤخرة كل ساق. عندما يصاب العصب الوركي نتيجة لضغط أو رفع وزن ثقيل بطريقة خاطئة، فإنه يمكن أن يسبب ألمًا في أسفل الظهر ينتشر إلى الورك والأرداف والساق. ويؤثر الألم عادة على ساق واحدة فقط وربما يزداد سوءًا عند الجلوس أو السعال أو العطس. ويمكن أن يشعر المريض أيضًا بالخدر أو الضعف أو الوخز في الساق. وتظهر أعراض عرق النِّسا بشكل مفاجئ ويمكن أن تستمر لأيام أو أسابيع.
الحَمل والأوزان الثقيلة
تتراوح أعمار معظم المصابين بعرق النِّسا بين 30 و50 عامًا، فيما تكون النِساء أكثر عرضة للإصابة بمشكلة عرق النِّسْا أثناء الحَمل بسبب الضغط على العصب الوركي من الرحم النامي نتيجه نمو الجنين وزياده حجمه.
أسباب الإصابة بعرق النسا:
قيام المريض برفع أوزان ثقيلة
مشاكل القرص الغضروفي والتهاب المفاصل التنكسي في العمود الفقري
زيادة الوزن
ضعف العضلات
الوقوف لفترات طويلة
الجلوس الخاطئ
بعد تشخيص الحالة من قبل اخصائي العلاج الطبيعي يتم وضع برنامج محدد لكل حالة على حده.
برامج العلاج الطبيعي لحالات عرق النسا:
برامج العلاج الطبيعي لمريض عرق النسا لابد ان يشمل علي التالي
جلسات موجات تصادميه وموجات فوق صوتيه لتقليل الالتهاب
جلسات موجات تنبيه كهربي لتقليل الألم الناتج عن الالتهاب
تمرينات محدده بميكانيكيات محدده لإعادة الغضروف الى وضعه ومكانه الطبيعي
جلسات ابر جافه لإزالة الشد العضلي الناتج عن تقلص وقصر العضلة الكمثريه
جلسات إطالة للعضلات القصيرة والعودة بها الى الطول الطبيعي اللازم لإعادة الحركة
جلسات تعديل وضع الجسم اثناء السكون والحركة
جلسات تقويه لعضلات الظهر والفخذ لمنع تكرار المشكلة والعوده إلى الحياة الطبيعية والعمل وممارسه الأنشطة المختلفة
إصابة الرباط الصليبي الأمامي:
الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة النسيجية القوية التي تربط عظمة الفخذ بعظمة الساق، وهو المسؤول عن ثبات الركبة عن عدم انزلاقها للأمام. وتشيع إصابات الرباط الصليبي الأمامي أثناء ممارسة الرياضات التي يحدث فيها توقف مُفاجئ أو تغيرات في الاتجاه والقفز والهبوط، مثل كرة القدم، وكرة السلة، وكرة القدم وبعض الرياضات الأخرى.
تختلف درجات تمزق الرباط الصليبي الأمامي لكن غالبًا يسمع أو يشعر المصاب وقت الإصابة "بفرقعة" في الركبة. وقد تتورم الركبة، أو قد يشعر بعدم الاتزان ويصبح من المؤلم جدًّا تحمل الوزن.
الأعراض
صوت "فرقعة" أو الإحساس بفرقعة في الركبة
تورم وانتفاخ
عدم القدرة على مد الركبة وثنيها كاملة
ألم شديد وعدم القدرة على مواصلة النشاط
فقدان التوازن في حالة الوقوف او المشي عليها
الأسباب:
عادةً تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي أثناء ممارسة الرياضة أو أنشطة اللياقة البدنية التي يمكن أن تجهد الركبة، وتشمل ما يلي:
التباطُؤ فجأة وتغيير الاتجاه (قطع الحركة)
الاستدارة مع تثبيت القدمين على الأرض بإحكام
الهبوط بقوة بعد القفز
التوقف فجأة
تلقي ضربة مباشرة في الركبة أو اصطدامها، مثل العرقلة أثناء لعب كرة القدم
غالبًا ما يكون هناك تمزق جزئي أو كامل للنسيج في حالة تضرر الرباط. قد تسبب الإصابة البسيطة تمدد الرباط دون تمزق.
العلاج:
عمل الإسعافات الأولية فور الإصابة للتخفيف من الألم والتورم في الركبة. منها:
الراحة: تساعد الأنسجة على الالتئام لأنها تحد من الضغط الواقع على الركبة.
الثَّلج: وضع الثَّلْج على الركبة كل ساعتين على الأقل لمدة 10-15 دقيقة في كل مرة.
الضغط: استخدام شريط مرن أو رباط ضغط حول الركبة للتخفيف من التورم وتثبيت الركبة.
رفع الركبة المصابة خلال الاستلقاء للتخفيف من التورم.
إعادة التأهيل
يمكن بدأ العلاج بعد الفحص السريري والأشعة بتحديد الأجهزة المساعدة كالعكازات او مثبت للركبة بناء على مدى شدة الإصابة.
يهدف العلاج الطبيعي إلى تقليل الألم والتورم، واستعادة نطاق الحركة الكامل، وتقوية العضلات. وقد يساعد مسار العلاج الطبيعي هذا في علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي بنجاح للأفراد غير النشطين او غير المحترفين الرياضيين.
وقد يشمل التأهيل على استخدام بعض الأجهزة الكهربائية لتخفيف الألم وتنشيط العضلات، والعلاجات اليدوية، والتمارين الرياضية. تختلف طريقة العلاج التأهيلي بناء على البروتوكول العلاجي الخاص بالمركز الطبي، وشدة الإصابة، وهدف المصاب وغيرها من العوامل.
متلازمة النفق الرسغي هي حالة يمكن أن تسبب الألم والخدر والوخز في الإبهام والإصبع الأوسط ونصف البنصر. يمكن أن يؤدي كسر الرسغ إلى تقليل منطقة النفق مما يؤدي إلى محاذاة الجسم غير الصحية لأوتار المثنية. وهو ناتج عن الضغط على العصب المتوسط الذي يمتد من الكتف إلى اليد. يمكن أن ينتج هذا الضغط عن الحركات المتكررة، مثل تلك المستخدمة غالبًا في الكتابة أو الخياطة.
يمكن أن ينتج هذا الضغط أيضًا عن تورم أو التهاب في الأنسجة حول العصب. يمكن أن تسبب متلازمة النفق الرسغي ألمًا وتنميلًا ووخزًا في اليدين والمعصمين. العوامل النفسية والاجتماعية المختلفة مسؤولة أيضًا عن إعاقة الطرف العلوي. كما يمكن أن يؤدي إلى ضعف عضلات اليدين في بعض الحالات. تشمل بعض عوامل الخطر الشائعة التهاب المفاصل الروماتويدي والسمنة والحمل. الفحص الحسي ضروري للمريض خلال المراحل المبكرة.
أعراض متلازمة النفق الرسغي
قد تشمل الأعراض التنميل والوخز والألم في اليد والرسغ. عادة ما تظهر الأعراض تدريجيًا وتزداد سوءًا بمرور الوقت. يشعر العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمة النفق الرسغي بالراحة بعد العلاجات غير الجراحية مثل التجبير أو ارتداء الدعامة. ومع ذلك، قد يحتاج بعض الناس لعملية جراحية للتخفيف من أعراضهم.
ما هو الاعتلال العصبي الانحصاري؟
الاعتلال العصبي الانحصاري هي الحالات التي يصبح فيها العصب مضغوطًا أثناء مروره عبر مساحة ضيقة. يمكن أن يسبب هذا الضغط ألمًا وتنميلًا ووخزًا في اليد أو القدم. الاعتلال العصبي الانحصاري الأكثر شيوعًا هو متلازمة النفق الرسغي، والتي تحدث عندما ينضغط العصب المتوسط أثناء مروره عبر النفق الرسغي في الرسغ.
تشمل الاعتلالات العصبية الأخرى المصاحبة: متلازمة النفق المرفقي (ضغط العصب الزندي عند الكوع)، ومتلازمة النفق الرصغي (ضغط العصب الشظوي في الكاحل)، ومتلازمة قناة جويون (تصغير العصب الزندي عند الرسغ).
كيف يتم تشخيص الاعتلال العصبي الانحصاري؟
عادة ما يأخذ الطبيب تاريخك الطبي ويقوم بإجراء فحص جسدي لتشخيص الاعتلال العصبي الانحصاري. في بعض الحالات، يأمر الأطباء بإجراء اختبارات إضافية مثل دراسات التوصيل العصبي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص. يتم فحص الاعتلال العصبي الانحصاري عن طريق العلاج المحافظ مثل الراحة والثلج وتناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية.
في بعض الحالات، قد تثبط الجبيرة أو الدعامة المفصل المصاب وتسمح للعصب بالشفاء. إذا لم تنجح هذه الإجراءات، فقد تكون الجراحة ضرورية لتحرير العصب المضغوط.
يستخدم بعض الجراحين إجراءً أحدث يسمى التنظير الداخلي لتحرير النفق الرسغي لعلاج انحباس العصب. إلى جانب ذلك، تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات في التعامل مع ألم اليد بشكل كبير.
ما هي الآثار طويلة المدى للاعتلال العصبي الانحصاري ؟
تعتمد الآثار طويلة المدى للاعتلال العصبي الانحصاري على شدة الحالة. يشعر معظم الناس بالراحة من الأعراض مع العلاج.
ومع ذلك، فإن أولئك الذين لا يستجيبون للتدابير التحفظية أو لديهم أعراض شديدة قد يصابون بتلف دائم في الأعصاب. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب هذا إلى ضعف العضلات أو الشلل في بعض الحالات.
ما هما العلاجان الحاليان لمتلازمة النفق الرسغي؟
العلاجان الحاليان لمتلازمة النفق الرسغي هما الإجراءات المحافظة والجراحة. تشمل الإجراءات التحفظية الراحة والثلج وتناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. يمكن أن تؤدي الإدارة التحفظية والتمارين المفيدة وأدوات الاهتزاز ودعامة المعصم إلى تحسين النتائج في المرضى الذين يعانون من مخاطر أكبر.
الجراحة مخصصة لأولئك الذين لا يستجيبون للتدابير المحافظة أو الذين يعانون من أعراض شديدة. تتضمن الجراحة إجراء شق في راحة اليد وتحرير العصب المضغوط. في بعض الحالات، يمكن أيضًا إزالة الرباط المسبب للضغط. عادة ما تكون الجراحة فعالة في تخفيف الأعراض واستعادة الوظيفة.
دور العلاج الوظيفي
متلازمة النفق الرسغي (CTS) هي الاعتلال العصبي الأكثر شيوعًا الناجم عن ضغط العصب المتوسط في الرسغ. الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة النفق الرسغي ليست مفهومة تمامًا، ولكن يُعتقد أنها ناتجة عن مجموعة من العوامل التشريحية والميكانيكية. تشمل المظاهر السريرية: الألم، والتنمل، والضعف في اليد.
يتم التشخيص عادةً بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني، على الرغم من أن تخطيط كهربية العضل قد يكون مفيدًا في بعض الحالات. تشمل خيارات العلاج التجبير، والمنشطات عن طريق الفم، والحقن الموضعية، والجراحة. إن تشخيص متلازمة النفق الرسغي جيد بشكل عام ولكن يمكن أن يختلف تبعًا لشدة الحالة.
يمكن تقسيم دور العلاج الوظيفي إلى التقييم والتدخل (العلاج) والنتائج.
تتضمن عملية التقييم الإحالة إلى قسم آخر والفحص ووضع ملف تعريف وظيفي وتحليل الأداء الوظيفي في جميع المجالات الحياتية اليومية.
يتمكن المعالج عبر هذه المعلومات من وضع الخطة العلاجية المناسبة، بينما تكون المرحلة الثانية عبارة عن تطبيق الأهداف المراد علاجها والتدخلات والاستراتيجيات المناسبة لكل حالة، من ثم المراجعة لكل هذه الأهداف والتأكيد على تعميمها بالطريقة الوظيفية الصحيحة.
تتضمن عملية النتائج قياس النتائج واتخاذ القرارات المتعلقة بالاتجاه المستقبلي للتدخل (أي المتابعة أو التعديل أو التوقف).
التقييم
يلاحظ المعالج الأطفال لمعرفة إن كان يمكنهم القيام بالمهام التي من المتوقع أن يقوموا بها في سنهم كارتداء الملابس أو ممارسة لعبة، على سبيل المثال.
في بعض الأحيان، يقوم المعالج بتصوير الطفل بالفيديو خلال اليوم لمعرفة كيف يتفاعل مع بيئته ويتمكن من تقييم نوع الرعاية التي يحتاجها بشكل أفضل.
قد يلاحظ المعالج:
بعد ذلك، يبدأ اختصاصي العلاج الوظيفي بتقييم المستوى الحالي لقدرة الطفل.
يبحث التقييم في مجالات عدة، يتضمن ذلك كيفية قيام الطفل بما يلي:
قدرته على التعلم.
قدرته على الاعتناء بنفسه.
سيحدد التقييم أيضًا أي عقبات تمنع الطفل من المشاركة في أية أنشطة يومية باستقلالية، ومن الأنشطة التي يتم تقييمها:
تناول الطعام.
النظافة الشخصية (غسل اليدين والوجه والاستحمام)
العلاج الوظيفي يتضمن عادة جلسات من نصف ساعة إلى ساعة واحدة.
يعتمد عدد الجلسات في الأسبوع على الاحتياجات الفردية للطفل ذي اضطراب طيف التوحد.
يتطلب التقييم جمع معلومات دقيقة ومفيدة لتحديد احتياجات ومشاكل الطفل للتخطيط للتدخل.
يمكن تصنيف التقنيات المستخدمة أثناء عملية التقييم إلى ثلاثة إجراءات أساسية:
(1) مقابلة، (2) مراقبة المهارة، و (3) إجراءات تقييم رسمية.
مقابلة الأهل
المقابلة هي الآلية الأساسية لجمع المعلومات عن الملف الوظيفي وهي طريقة مخططة ومنظمة لجمع المعلومات ذات الصلة.
محور العلاج الوظيفي هو المهام التي تشمل الأنشطة التي يشارك فيها الطفل طوال اليوم، لذا، يقوم اختصاصي العلاج الوظيفي بجمع المعلومات المتعلقة بالمهام والأنشطة الخاصة بالطفل كما يسأل الاختصاصي أسئلة تتعلق بأداء الطفل للأنشطة اليومية قبل بداية المشكلة التي أدت إلى الإحالة.
تستخدم المقابلة أيضًا كوسيلة لتطوير الثقة والاتصال مع الأهل وتسهم بشكل كبير في وضع الخطة العلاجية وتطبيقها.
المراقبة والتحليل
في كثير من الأحيان، لا يتعاون الأطفال ذوو اضطراب طيف التوحد أو يساعدون المعالج في التقييم، لذا يجب أن يعتمد المعالج على مراقبة اللعب، واستبيانات الوالدين / المعلم، للحصول على معلومات حول نضج الطفل التنموي، واستجابات الحواس، والقدرات الوظيفية.
يمكن استخدام بعض أدوات الفحص بواسطة المعالج:
تحليل الأداء الوظيفي
من المعلومات التي تم جمعها خلال الملف الوظيفي (مثل احتياجات الطفل ومشاكله وأولويات الأهل)، يتخذ المعالج قرارات بشأن تحليل الأداء المهني.
توفر هذه المعلومات التوجيه للمعالج فيما يتعلق بالمناطق التي تحتاج إلى مزيد من الدراسة.
يتضمن تحليل الأداء الوظيفي تحليل جميع جوانب النشاط لتحديد عوامل الطفل الفسيولوجية والتشريحية وأنماطه والسياقات والمهارات والسلوكيات اللازمة لتحقيق التحسن في أداء هذه المهارة أو إتقانها.
بمجرد قيام اختصاصي العلاج الوظيفي بتحليل المهمة بدقة، يمكن للمعالج أن يحدد بسهولة أكثر ما يتناسب مع قدرة الطفل للمشاركة في أداء النشاط أو الوظيفة المرادة.
ومن أهم المجالات التي يركز عليها اختصاصي العلاج الوظيفي في تقييم الطفل ذي اضطراب طيف التوحد والتعامل معه:
المهارات الاجتماعية
التواصل البصري (النظر من العين إلى العين)، وعلاقة الطفل مع أقرانه، والتفاعل مع الآخرين إلخ
مهارات الاتصال
الكلام غير الكافي، المصاداة، التواصل غير اللفظي، إلخ.
المعالجة الحسية
إن كان لدى الطفل طلب دائم للمدخلات الحسية، إن كان متجنباً ودفاعياً ضد أي مدخل حسي، مدى قدرته على التعامل مع هذه الصعوبات الحسية، إلخ.
السلوكيات
السلوك النمطي (الرفرفة)، وتجنب التغييرات في الجداول والأوامر اليومية.
تدخلات العلاج الوظيفي للتوحد
يوفر المعالج الوظيفي تدخلات لمساعدة الطفل على الاستجابة للمعلومات الواردة من خلال الحواس.
قد تتضمن خطة التدخل: التكامل الحسي وأنشطة التطوير الحركي وأنشطة اللعب لتعزيز مهارات الإدراك.
الأسلوبان الأكثر استخدامًا من قبل المعالجين المهنيين هما التكامل الحسي والعلاج السلوكي.
التدخل العلاجي بالتكامل الحسي
يُظهر الأطفال من ذوي اضطراب طيف التوحد مجموعة متنوعة من عيوب المعالجة الحسية الموجودة في الجسم وغالبًا ما يظهرون أنماطاً من الخلل الوظيفي مماثلة لأنواع الأطفال ممن لديهم تحديات في التخطيط الحركي.
قد يستخدم المعالج أنشطة مختلفة كي يكون الطفل قادرًا على تسجيل المدخلات الحسية وتعديلها والعمل بها.
يميل الأطفال ذوو اضطراب طيف التوحد إلى “الدافع الداخلي” لإتقان بيئتهم. لذا، يجب على المعالج أن يفرض أكثر مما ينصح به عادة وهو علاج صعوبات التكامل الحسي أولاً.
يستخدم المعالج الوظيفي استراتيجيات حسية مختلفة لتعزيز التنظيم الذاتي والتخطيط الحركي.
يمكن أن تساعد استراتيجيات العلاج الوظيفي المبنية على نظرية التكامل الحسي الطفل من ذوي اضطراب طيف التوحد على:
الروماتيزم: يعني حرفياً “التهاب المفاصل”. حيث يتم استخدامه لوصف العديد من الحالات المختلفة التي تقع تحت مظلة أكبر من أمراض الروماتيزم. كما تشمل الأمراض الروماتيزمية أكثر من 100 حالة تتميز بالألم المزمن والضعف الجسدي التدريجي للمفاصل والأنسجة الرخوة.
أكثر من 100 مرض:
التهاب المفاصل الروماتويدي.
داء الذئبة الحمراء الجهازي (أمراض التهابية متعددة الجهازية تظهر في الغالب عند الإناث).
تصلب الجلد (مرض مناعي ذاتي جهازي يسبب تصلب الجلد وقد يشمل الأعضاء الداخلية).
التهاب الفقار اللاصق (انصهار الفقرات بسبب الالتهاب).
النقرس (شكل حاد من التهاب المفاصل الروماتويدي يؤثر على إصبع القدم الكبير خاصة).
لماذا يشارك العلاج الوظيفي في الروماتيزم؟
المصابون بالتهاب المفاصل لديهم :
التهاب المفاصل الروماتويدي:
المسببات للمرض مجهولة، لكن الاحتمالات ممكن أن تكون :
في علم الأمراض: المرحلة الحادة وهي زيادة السائل الزليلي في المفاصل بسبب تنشيط الخلايا الزليليّة مما يؤدي إلى التورم والالتهاب.
المرحلة المزمنة وهي ترقق الغضروف المفصلي، تؤدي إلى تضيق مساحة المفصل، ترقق العظام – هشاشة العظام، سماكة الغشاء الزليلي (تضخم)، ورم مثل النمو يؤدي إلى تشوه المفاصل.
علامات وأعراض التهاب المفاصل:
